Forum de sanatate, referate medicina, sfaturi medic, boli, retete si tratamente naturiste

Ancacrasneanu · Administrator Data inscrierii: 14/Noi/2007 Mesaje: 1066

Guta

Definitie

Guta este o patologie din grupul bolilor metabolice heterogene, care se manifesta prin reactie inflamatorie locala la depunerea tisulara a cristalelor de urati.

Sinonime - podagra

Clasificarea

A. Guta primara

1. Idiopatica (99%) - excretie urinara normala; excretie urinara scazuta;

2. Defecte metabolice specifice, mai putin de l % - PP ribo-P- sintetaza hiperaciva; Deficit de hipoxaninguanin-fosforibosil-transferaza.

B. Guta secundara

1. Deficit de glucozo-6-fosfataza.

2. Hemoliza cronica: maladii eritroide, mieloide, limfoide.

3. Mecanisme renale.

Forme clinice - metabolica, renala si mixta.

Generalitati: de obicei debuteaza la 35-50 ani, dar este întâlnita si în tinerete si chiar în copilarie. Mai des sunt afectati barbatii raportul între sexe 30:1. La soții survine mai frecvent dupa instalarea menopauzei, în perioada reproductiva are o evolutie grava.

Sistemele afectate: musculo-scheletal, endocrin, pielorenal.

Factori favorizanti: predispunere ereditara, factori alimentari, defecte genetice, hiperproductie de acid uric, hipoexcretie de urati, unele medicamente - aminofilina, cofeina, diazepamul, etambutolul, metildopa, corticosteroizii, salicilatii, pirazinamida, vitaminele B12 si C, citostaticele, diureticele, radioterapie.

Factori predispozanti: traumatisme, supraraciri, mers îndelungat, alcoolizare, surmenaj psihic, mese copioase.

Etiologie

Hiperuricemie în combinatie cu diferiti factori de influenta (ereditari, farmacologici, dietetici)

1. Hiperuricemie rezultata de producerea excesiva de acid uric - 10% (enzimopatii, neoplazii, boli mieloprolifcrative si limfoproliferative, anemii hemolitice, psoriaz, obezitate, catabolismul nucleotidelor purinice sporit, ingestie de purine crescuta).

2. Hiperuricemie produsa de hipoexcretia acidului uric - 90% (boli renale - nefropatii primare, polichistoze, maladii cronice renale, hipertensiune arteriala; post prelungit; statutul metabolic anormal - deshidratare, restrictii saline, cetonemii, hiperlactacidemie, acidoza diabetica, eclampsii, sindromul Bartter; endocrinopatii - hiperparatiroidism, hipotiroidism, diabetul insipid; factori medicamentosi diuretici, supradozari de salicilati, etanol, etambutol, pirazinamida, levodopa, metoxiflurane, abuz de laxative; altele - sarcoidoza, radioterapia, sindromul Down).

Semne clinice

1. Hiperuricemie asimptomatica

- uratii serici depasesc limita de solubilitate a uratilor monosodici în ser (6,0 mg/dl pentru femei si 7,0 mg/dl pentru barbati);

- se întâlneste frecvent la 20-30 de ani, cândva de întâiul atac gutos.

2. Artrita gutoasa acuta

- atacul initial este monoarticular, în 90% de cazuri se afecteaza articulatia metatarso-falangiana a halucelui, apoi urmeaza afectarea uneia din articulatii talocrurala, calcaneana, genunchiul, mîna, falangele mâinii, cotul;

- la 6% din pacienti accesul gutos inaugurat poate fi poliarticular, dar antecedentele gutei sunt întotdeauna prezente;

- atacul pornește brusc, frecvent noaptea, poate fi prezenta febra, durerea este de intensitate mare;

- articulatiile afectate sunt fierbinti, tumefiate si excepțional de dureroase; dermă lucioasa, violacee;

- descuamarea pieii poate surveni la rezolvarea inflamatiei;

- evolutia gutei poate fi diferita: atacuri minime, care pot dura câteva ore si atacuri serioase cu durata de câteva saptamâni;

- pot fi induse de traume, alcoolizare, medicamente, stress subit, stari acute etc.

3. Guta intercritica

- prezinta perioade asimptomatice între atacuri;

- episodul II poate nu surveni sau aparea peste multi ani;

- atacurile ulterioare sunt mai frecvente, mai severe, de durata mai mare, cu afectarea mai multor articulatii.

4. Guta cronica tofacee

- toful este un corp cronic strain, de fapt un granulom înconjurat de cristale de urati;

- el prezinta corelatia cu gradul de hiperuricemie si durata bolii. Se întâlnesc la 50% din pacientii tratati inadecvat.

- ei apar mai des în sinovia subcondrala, în tendoane si burse, apoi crescând - proemina, ulterior apar si în alte articulatii, pe valvele cardiace sau coardele vocale;

- guta tofacee este întotdeauna dureroasa, dar mai poate cauza crispatii si disfunctii articulare cu diformizarea celei din urma;

- uneori tofii elimina elemente alb calcinoase, rareori poate surveni supuratia lor.

5. Boli renale

- nefrolitiaze;

- nefropatii acute cu urati.

Examenul radiologic

- Este de valoare minima în atacul initial al gutei;

- In cazul gutei tofacee aspectele radiologice sunt caracterisctice prin deformatii în halebarda a epifizelor si "piciorul în tepi de arici";

- Asimetrie poliartropatica;

- Eroziuni gutoase brusc definite cu scleroza marginala si margini neîntrerupte;

- Erodari osoase intra- sau/si periarticulare centrale sau marginale;

- Osteoartroza.

Diagnostic diferential - artrita septica, artrita psoriatica, artrita traumatica, artrita luietica, artrita reumatoida, artrita degenerativa, pseudoguta, celulita, tromboflebita, reumatism articular acut, sindromul Reiter, osteoartroza, sarcoidoza, spondiloartropatii.

Regim dietetic

În perioada acuta a bolii doar dieta este insuficienta, se exclud articolele bogate în purine: carne grasa, ficat, bulioane, rosii, vin, bere, sprote, ciuperci, peste; de limitat sarea de bucatarie; este contraindicata dieta prin foame;

Profilaxia

- Instruirea igieno-sanitara a pacientilor.

- Promovarea modului sanatos de viata.

- Educarea culturii alimentare (instructiuni privind alimentele ingerate).

- Terapia medicamentoasa profilactica consta în administrarea AINS (daca nu sunt contraindicatii), a colchicinei (se suporta bine, reactii adverse mai incidente - diareea, fenomene dispeptice, cefalee).

Complicatii - deformarea articulatiilor, complicatii renale - rinichiul gutos, nefropatii gutoase, infectarea procesului gutos.

Pronostic - depinde de afectarea concomitenta a sistemelor cardiovascular si renal, de evolutia bolii, de regimul nutritiv respectat de pacient.

Diverse conditii asociate - boli micloproliferative, boli limfoproliferative, etilism cronic, hiperlipidemia, obezitate, hipertensiunea arteriala, diabet zaharat, ateroscleroza, urolitiaza.

Factori de vârsta - pediatrici: este rar întâlnita, se identifica guta secundara; geriatrici: de obicei dupa administrarea medicamentelor.[img][/img]